rev.
[74] Tangney CC., Kwasny MJ., Li H., Wilson RS., Evans DA., Morris MC. [67] Forette F., Seux ML., Staessen JA., et al. Malgré cette hétérogénéité, il existe globalement une amélioration cognitive, modeste mais certaine, avec notamment le Donepezil, la Galantamine et la Memantine, mais sans bénéfice notable sur les échelles fonctionnelles et globales et avec des effets secondaires identiques à ceux observés dans la maladie d’Alzheimer [1].
L’hypothèse a même été soulevée que l’APP soit produite ou forme des dépôts en réponse à une agression vasculaire [57]. — Prevalence, incidence, and factors associated with prestroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. [35] Binswanger O. Natle Méd., 2012, 196, no 2, 409-430, séance du 21 février 2012, Académie nationale de médecine [59] Gottesman RF., Hillis AE. Neurology, 2005, 64 , 277-281. J. Neurol. La relation est moins solidement établie pour les autres facteurs tels que le tabac, l’alcool, ou l’obésité [1, 63, 64]. Neurosurg. [27] Chabriat H. — Maladies chroniques des petites artères cérébrales in. Ceci peut être dû soit à l’absence d’étude interventionnelle prenant comme critère d’évaluation le déclin cognitif ou la démence, ce qui est le cas du tabac ou du diabète, soit que ces études aient été négatives, comme pour les statines [72]. — Brain energy metabolism in bilateral paramedian thalamic infarcts. [63] Whitmer RA., Sidney S., Selby J., Johnston SC., Yaffe K. — Midlife cardiovascular risk factors and risk of dementia in late life. — The phenotypic spectrum of Cadasil: clinical findings in 102 cases. — Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer disease. D’autres encore concernent les anomalies en IRM : présence d’infarctus silencieux, de leucoaraïose, de microsaignements, ou d’atrophie médiale temporale [36, 58-60]. L’unité neuro-vasculaire a des racines, multiples et vérifiées, dont celles de son application dans l’effet « Bold » de l’IRM (f). Les dommages causés sont irréversibles, de même que pour la maladie d'Alzheimer. Stroke , 2006, 37 , 2690-2695. [49] Jellinger KA. Beaucoup de gens sont intéressés à des questions sur ce signes accompagné cerveau leucoaraïose.Symptômes dans ce cas dépendent du stade de la maladie et le degré de dommages aux structures neurales. Les lésions cérébrales responsables de la DV ischémique sous-corticale comportent stricto sensu une atteinte diffuse de la substance blanche souvent qualifiée de leucoaraïose [17] apparaissant à l’IRM en hyposignal sur les séquences T1 et en hypersignal sur les séquences T2, et des infarctus sous-corticaux, souvent de petite taille (lacunes). Rev., 2009 (2) , CD003160.
Mais qu’en est-il de la neuro-tractographie (IRMT(D)) dans le Cadasil ? Cette intrication entre facteurs vasculaires et dégénératifs a une conséquence pratique essentielle : la meilleure prévention de la démence, en l’absence actuelle de traitement préventif de la maladie d’Alzheimer, est celle des accidents vasculaires cérébraux, c’est-à-dire le traitement précoce des facteurs de risque vasculaire (hypertension, cholestérol, tabac, diabète etc. Résistance aux antibiotiques : quelle menace ? It is in fact a heterogeneous syndrome with multiple etiopathogenic varieties such as subcortical small artery disease, isolated strategic stroke, multiple infarcts, chronic cerebral hypoperfusion, and amyloid angiopathy. Arch. De nombreuses classifications des DV ont été proposées (dont aucune n’est satisfaisante) selon la porte d’entrée retenue : la lésion cérébrale (corticale ou souscorticale, unique ou multiples, ischémique ou hémorragique etc. Le cœur des femmes et des hommes, quelles différences ? Elles sont cependant importantes à identifier car potentiellement curables. Dans une étude récente, à charge identique de lésions de MA, la présence d’infarctus cérébral multiplie par cinq le risque de démence [55]. Neurology, 2001, 56 , 537-539. Lancet , 1997, 350 , 757-764. [42] Zekry D., Duyckaerts C., Belmin J., et al. Les auteurs de ce travail ont voulu étudier la survenue et la progression de la leucoaraïose chez des patients porteurs d’une sténose carotidienne symptomatique. Europe: A collaborative study of population-based cohorts. Une apathie et des troubles du comportement émotionnel sont fréquents avant que ne s’installe le déficit cognitif [16]. La leucoaraïose est considérée comme étant la conséquence d’un trouble de la perfusion cérébrale, et d’une ischémie n’aboutissant pas à un infarctus cérébral. Nat. Elle est rare et son individualisation est parfois remise en cause pour plusieurs raisons : tout d’abord, le terme même de démence peut être jugé abusif pour qualifier les syndromes neuropsychologiques plus ou moins systématisés provoqués par les lésions de ces zones « straté- giques », tels que par exemple le syndrome associant aphasie, désorientation visuospatiale, agraphie et troubles mnésiques observé dans les infarctus du gyrus angulaire [10, 11]. Lancet Neurol., 2008, 7 , 683-689. [41] Erkinjuntti T., Haltia M., Palo J., Sulkava R., Paetau A. Blood Flow Metab. — Prevalence of dementia and major subtypes in. Alzheimer conseil, organisme d’orientation en maison de retraite de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, distingue cette pathologie des démences vasculaires : « La démence vasculaire : On parle beaucoup moins de la démence vasculaire que de la maladie d'Alzheimer. — Vascular risk factors and cognitive impairment in a stroke-free cohort. Nature reviews. Suite à un scanner cérébral on vient de détecter chez moi une leucoaraïose et une atrophie cortico-sous-corticale modérée . Klin Wochens- chr . JAMA , 1997, 277 , 813-817. Chaque série de critères possède sa propre définition aussi bien de l’altération cognitive (selon sa sévérité, son type etc. NEJM, 2003, 348 , 1215-1222. Psychiatry , 2012, 83 , 263-267. Sans nier le fait que de multiples infarctus puissent aboutir à une démence, diverses études plus récentes ont montré que les deux facteurs déterminants de la survenue d’une démence étaient non pas la taille, mais la localisation des infarctus dans les zones stratégiques pour la cognition et la présence de lésions de MA associées [42].
Le terme de démence vasculaire fait référence à un déclin cognitif sévère de cause vasculaire, mais il s’agit en fait d’un syndrome hétérogène aux nombreuses variétés étiopathogéniques : lésions ischémiques sous-corticales multiples, accident vasculaire céré- bral (AVC) siégeant en zone cognitive stratégique, infarctus corticaux multiples, hypoperfusion cérébrale chronique, angiopathie amyloïde… Classiquement, les démences vasculaires sont de survenue ou d’aggravation brutale après un ou plusieurs AVC et comportent un déclin cognitif de type sous-cortical, s’opposant ainsi à la démence corticale progressive de la maladie d’Alzheimer. Ann. Neurol. [37] Tatemichi TK., Desmond DW., Mayeux R., et al. En pratique toutefois, ce diagnostic est souvent difficile et a donné lieu, depuis l’individualisation il y a une quarante d’années de la démence par infarctus multiples [9], à de nombreuses séries de critères diagnostiques qui ne seront pas détaillées ici car très bien résumées dans certaines revues générales récentes [1, 10, 11]. [39] Pfefferkorn T., Crassard I., Linn J., Dichgans M., Boukobza M., Bousser MG. — Clinical features, course and outcome in deep cerebral venous system thrombosis: an analysis of 32 cases.
Une étude en IRM — 7 T a montré en outre la présence de micro-infarctus intracorticaux, illustrant à nouveau le caractère simpliste — et illusoire — de la notion de DV par ischémie sous-corticale [28]. Cette variété de DV est donc beaucoup plus souvent une démence mixte que vasculaire pure [42].
Ce terme fait référence à une situation clinique dont la fréquence va de 6 % à plus de 30 % selon les critères diagnostiques utilisés, l’existence éventuelle d’une démence avant l’AVC, le caractère princeps ou récurrent de l’AVC, et le type d’étude [1, 36, 58-60]. ou que du degré de plausibilité ou de certitude de la relation de cause à effet. En faisant l'IRM à ma mère on a détecté une leucoaraiose, je voudrais savoir si c'est une maladie grave et aussi la différence entre cette maladie et l'Alzheimer et merci. Les études observationnelles suggèrent un effet bénéfique sur le risque de maladie d’Alzheimer, d’autant plus net que le sujet a été traité à un âge jeune et pendant longtemps [1]. On peut cependant éviter la survenue de ces mini accidents vasculaires en adoptant des mesures de précaution générale : surveillance de la tension artérielle ainsi que baisse du cholestérol via un régime approprié. — Critères de déficit cognitif vasculaire (MCI vasculaire ou démence vasculaire) selon l’AHA/ASA scientific statement [1] DÉFICIT COGNITIF VASCULAIRE PROBABLE : 1 — Atteinte cognitive avec anomalies cérébrales d’origine vasculaire en imagerie et a — relation temporelle claire entre un évènement vasculaire (AVC clinique par exemple) et l’installation de l’atteinte cognitive ou b — relation claire entre le type et la sévérité de l’atteinte cognitive et la présence en imagerie d’anomalies sous-corticales diffuses (CADASIL par exemple) 2 — Pas d’histoire de déclin cognitif progressif avant ou après l’AVC suggérant la présence d’une affection neuro-dégénérative. cadasil. Réalisé par Equinoa. Ils étaient généralement de grande taille, secondaires à une pathologie des grosses artères et se manifestaient donc essentiellement par des déficits focaux brutaux (hémiplégie, aphasie). — Clinical diagnosis of cerebral amyloid angiopathy: validation of the Boston criteria. [58] Pendlebury ST., Rothwell PM. Psychiatry, 2001, 120 (suppl.) — Adherence to a Mediterranean diet, cognitive decline, and risk of dementia. Recent data, including the results of neuro-imaging studies, show however that this classical opposition is no longer justified and that most dementias are ‘‘ mixed ’’, with a synergy between Alzheimer’s disease lesions and vascular risk factors going from, silent brain lesions of vascular origin, to at most, clinically patent strokes. , 1987, 44 , 21-23. L’installation rapide du syndrome démentiel doit orienter vers une vascularite, infectieuse ou inflammatoire, cause rare de démence à reconnaître et à traiter d’urgence car susceptible de régresser. [71] Peters R., Beckett N., Forette F., et al. La rupture des molécules d’AGEs par un agent pharmacologique améliore la fonction endothéliale. L’angiopathie amyloïde sporadique est très fréquente chez les sujets âgés, et est présente dans 10 à 30 % des cerveaux prélevés lors d’autopsies systématiques et dans 80 à 100 % en cas de MA [49]. D’autres encore concernent les anomalies en IRM : présence d’infarctus silencieux, de leucoaraïose, de microsaignements, ou d’atrophie médiale temporale [36, 58-60]. — Accuracy of the clinical diagnosis of vascular dementia: a prospective clinical and post-mortem neuropathological study. Pour en savoir plus sur cette maladie, nous vous invitons à parcourir cet article de la revue Le clinicien (janv.- fév. Les infarctus responsables étaient bilatéraux et siégeaient préférentiellement dans les lobes temporaux et frontaux ainsi que dans les noyaux gris. L’Equipe de Questions-santé, En dehors de ces situations extrêmes, la fibrillation atriale et l’insuffisance cardiaque systolique constituent des facteurs de risque de déclin cognitif, indépendamment de la survenue d’infarctus cérébraux [1].
En IRM, les microsaignements sont présents dans 25 à 70 % des cas mais sans spécificité, alors que la fréquence des anomalies de signal dans les capsules externes et les pôles temporaux (deux tiers des cas) constituent une particularité de Cadasil [27].
Chacun de ces facteurs semble agir en abaissant le seuil auquel les lésions de la maladie d’Alzheimer produirait un déclin cognitif, puis une démence. Med., 2009, 41 , 1049-1054. 2 — La classification est basée sur une évaluation cognitive qui doit porter sur au moins quatre domaines : fonctions exécutives, mémoire, langage, fonctions visuo-spatiales et sur un déclin cognitif par rapport à un état antérieur portant sur au moins un domaine.
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